看牙前，這些用藥與病史需要主動告知
看牙涉及麻醉、出血與傷口癒合，患者在就診前切勿擅自停用抗凝血劑或隱瞞骨質疏鬆等重大病史，以免引發顎骨壞死或血栓等危險併發症。 糖尿病患者應留意血糖對傷口癒合的影響，而心臟病抗生素預防則僅限少數極高風險族群，日常保持良好口腔清潔更能降低感染機率。 就診前建議備妥健保卡、近期藥袋與檢驗報告，並由牙醫師與主治醫師共同評估用藥調整，以確保牙科治療過程的安全。
掛牙科時，不少人會覺得「我只是來拔牙或洗牙，內科的事跟這裡沒關係」，於是病史欄草草填過。
但牙科治療會造成出血、需要局部麻醉，也會留下需要癒合的傷口。全身狀況與正在服用的藥物，會直接影響這些過程的安全性。
以下幾類情況，是就診前最需要主動說明的。
抗凝血與抗血小板藥物：不建議自行停藥
這一類藥物包括阿斯匹靈、保栓通、warfarin，以及新型口服抗凝血劑。
由於多半是為了預防中風、心肌梗塞或血栓而開立，自行停藥所帶來的血栓風險，往往比牙科治療的出血風險更嚴重。
目前的臨床作法傾向於：
- 單純的拔牙等小手術，多數情況不需要停用抗血小板藥物，包括同時使用兩種的患者
- 使用 warfarin 者，一般認為將 INR 控制在 3 以內接受簡單口腔手術較為安全，醫師可能會要求提供近期數值
- 新型口服抗凝血劑，簡單拔除一至三顆牙齒通常不需停藥，較複雜的手術才可能需要調整
是否調整用藥，應由牙醫師與原處方醫師共同評估。術後也請確實遵守咬紗布、避免漱口與吸吮的指示。
另外，銀杏、魚油、高劑量維他命 E 與部分中藥也可能影響凝血功能，同樣建議一併告知。
骨質疏鬆與癌症相關藥物：留意顎骨壞死風險
雙磷酸鹽類藥物、denosumab 等抗骨吸收藥物，以及部分抗血管新生的癌症用藥，可能與一種少見但難以處理的併發症有關，也就是藥物相關性顎骨壞死。
發生比例很低，但一旦發生，可能出現傷口長期不癒合、骨頭外露，治療相當棘手。
已知的風險差異與相關因子包括：
- 注射劑型的風險高於一般骨鬆口服藥，尤其是癌症治療使用的高劑量
- 下顎的發生比例約佔七成五，一般認為與血液循環較少有關
- 拔牙等侵入性治療、口腔衛生不良、糖尿病、抽菸、併用類固醇，都被列為風險因子
比較理想的時機，是在開始用藥之前先接受一次完整的口腔檢查，把需要拔除或治療的牙齒先處理好。已經在用藥而需要拔牙者，請和開藥的醫師、牙醫師一起討論，不要自行停藥。
用藥期間若出現牙齦疼痛腫脹、化膿、嘴唇或臉部麻木、牙齒莫名鬆動，或拔牙傷口遲遲不癒合，請盡快回診並說明用藥史。
糖尿病：血糖控制會影響傷口癒合
糖尿病與牙周病之間是雙向關係。血糖控制不佳會讓牙周狀況惡化，而牙周組織嚴重發炎時，血糖也會變得更不容易控制。
就診時建議主動告知血糖控制情形，若有近期的糖化血色素數值，可一併提供。
看診前後也有幾點可以留意：
- 不要空腹就診，盡量安排在上午、藥物與飲食都正常的時段
- 隨身攜帶糖果或含糖飲料備用，降低低血糖風險
- 傷口癒合較慢、感染風險較高，術後清潔與回診更需要配合
另外，健保的牙結石清除一般民眾為每半年一次，但懷孕婦女、糖尿病與口乾症患者，以及腦血管疾病、洗腎或惡性腫瘤等高風險族群，可以每 3 個月接受一次，符合條件的民眾別忘了善用。
心臟疾病：預防性抗生素只用於少數高風險族群
「看牙前要不要先吃抗生素」是常見的疑問。
目前的指引方向是，預防性抗生素只保留給發生感染性心內膜炎後果最嚴重的少數高風險族群，例如裝有人工心臟瓣膜、曾罹患感染性心內膜炎，或特定類型的先天性心臟病患者。
一般的高血壓、心律不整，或裝過心臟支架的患者，通常不需要在每次牙科治療前常規使用抗生素。
指引同時強調，對多數人而言，維持良好的日常口腔清潔，在降低細菌進入血液的累積風險上，比治療前吃一次抗生素更有幫助。
是否需要預防性用藥，仍應由心臟科醫師與牙醫師依個人診斷判斷，不建議自行購買或停用。
血壓、近期心血管事件與麻醉
看診當天若血壓明顯偏高，醫師可能會建議延後非緊急的治療。
牙科局部麻醉劑常含有微量的血管收縮劑，對多數心血管疾病患者在適當劑量下可安全使用，但有相關病史仍應主動告知，讓醫師選擇合適的藥劑與劑量。
三個月內曾發生心肌梗塞或中風者，非緊急的牙科治療通常建議延後，並與主治醫師討論。若過去對麻醉曾有心悸、暈眩或過敏等不適經驗，也請具體說明當時的狀況。
其他需要說明的狀況
- 懷孕：告知週數與是否有安胎狀況，非緊急治療一般建議安排在較穩定的中期
- 免疫抑制、器官移植後用藥或長期使用類固醇：感染風險與傷口癒合都會受影響
- 頭頸部曾接受放射線治療：照射範圍內的顎骨拔牙風險較高，需說明治療部位與時間
- 洗腎：洗腎的時程會影響看牙的最佳時機與用藥，且常併用抗凝血藥物
- 藥物過敏史，尤其是抗生素與止痛藥
就診前可以先準備的資料
看診時要一口氣講清楚所有病史並不容易，出門前可以先準備三樣東西。
- 藥單或藥袋，記不住藥名很正常，直接讓醫師看包裝最準確
- 近期的檢驗報告，例如 INR 或糖化血色素
- 最近的手術、住院、換過的藥，以及正在服用的保健食品
牙科治療前的病史詢問不是例行公事，而是安全評估的一部分。
最需要避免的，是自己判斷「應該沒關係」而略過不提，或是為了看牙而擅自停掉慢性病用藥。有疑問時，請讓牙醫師與原處方醫師一起決定。
