一刷就牙齦流血不是小事！牙線棒使用方式也有學問
牙齦反覆出血多為牙菌斑堆積發炎所致，切莫因流血而停止清潔；細菌雖可能短暫入血（菌血症），但唯有特定心臟疾病高風險者需特別注意感染性心內膜炎並先告知病史評估。 使用牙線棒應避開「猛壓牙齦、前後狂鋸、重複使用」3 大 NG 動作，正確做法是輕柔貼合牙齒側面上下刮除髒污。 改善清潔後若仍持續出血、紅腫或口臭，切勿自行忍耐，應及早就診檢查牙周與牙結石狀況。
刷牙時看到牙刷上有血，或使用牙線後發現牙齦出血，很多人第一反應是「是不是牙線把牙齦弄傷了？」
其實，健康的牙齦一般不應該經常在清潔時出血。反覆出血可能與牙菌斑堆積、牙齦發炎或牙周疾病有關，也可能是清潔方式不當造成刺激。
更值得注意的是，口腔並不是與全身完全分開的環境。口腔內的細菌在某些情況下可能短暫進入血液，對部分原本具有心臟瓣膜或先天性心臟問題的人而言，感染風險需要特別留意。
因此，日常做好口腔清潔，比因為害怕出血而完全不清潔牙齒更加重要。
口腔細菌真的會跑進血液嗎？
口腔中原本就存在大量細菌。
當牙齦發炎、出血，或接受拔牙、牙周治療等可能造成組織刺激的處置時，口腔細菌有可能短暫進入血液，形成所謂的菌血症。
對大多數健康的人而言，這類短暫的菌血症通常會被身體的免疫系統處理，並不代表一定會發展成嚴重感染。
但是，部分心臟疾病患者屬於感染性心內膜炎的高風險族群。
什麼是感染性心內膜炎？
感染性心內膜炎是細菌或其他微生物感染心臟內膜，尤其是心臟瓣膜所造成的疾病。
當細菌進入血液後，如果附著在受損的心臟內膜或瓣膜上，就可能形成感染。
嚴重時可能造成：
- 心臟瓣膜受損
- 心臟功能受到影響
- 感染擴散
- 栓塞等併發症
這是一種需要積極治療的疾病，但不能因此把一般牙齦出血直接等同於感染性心內膜炎。
哪些人需要特別注意感染性心內膜炎？
感染性心內膜炎並不是所有人發生的機率都一樣。
例如部分具有特定心臟瓣膜疾病、曾接受人工心臟瓣膜置換、特定先天性心臟病，或曾經發生感染性心內膜炎的人，可能屬於較高風險族群。
如果自己屬於這類心臟疾病患者，準備接受拔牙或其他牙科處置前，應主動告知牙醫自己的病史。
部分高風險患者在特定牙科處置前，醫師可能會依照個人情況評估是否需要使用預防性抗生素。
是否需要預防性抗生素，不是自己決定，也不是所有洗牙或牙科治療都需要。
應由牙科與相關醫療專業人員根據心臟疾病種類及牙科處置內容判斷。
牙齦一直流血，反而更不能停止清潔
不少人發現牙齦出血後，就不敢刷牙、不敢使用牙線，擔心「越清越流血」。
但如果原本就是因為牙菌斑堆積造成牙齦發炎，完全停止清潔反而可能讓牙菌斑持續累積，使發炎更加明顯。
因此，重點不是「看到血就停止清潔」，而是要：
減少牙菌斑 → 改善清潔方式 → 找出持續出血的原因。
如果牙齦長時間反覆出血、腫脹、容易流血，或伴隨口臭、牙齦萎縮等情況，就應安排牙科檢查，確認是否存在牙齦炎或牙周問題。
牙線棒不是越用力越乾淨，3個NG動作要避開
牙線棒確實可以幫助清潔牙刷比較難碰到的牙縫，但使用方法不對，可能造成牙齦受傷。
① 不要直接往牙齦裡猛壓
牙線的目的不是把牙齦「戳開」。
如果把牙線棒用力往牙縫深處壓，或突然彈進牙齦，很容易造成牙齦疼痛或出血。
正確方式應該是輕柔地讓牙線通過牙縫，並沿著牙齒側面清潔。
② 不要只在牙縫中來回鋸
單純快速地前後拉動牙線，未必能完整清除牙齒兩側的牙菌斑。
使用牙線時，可以讓牙線貼著牙齒表面，沿著牙齒側面上下移動，清潔牙齦邊緣附近的位置。
動作不需要很大，重點是貼著牙齒表面清潔，而不是用力摩擦牙齦。
③ 牙線棒不要一直重複使用
牙線棒主要是一次性使用的清潔用品。
使用過後，牙線上可能沾有食物殘渣、牙菌斑與口腔細菌。如果反覆使用同一支，再拿來清潔其他牙縫，清潔效果會下降，也沒有必要讓已經使用過的牙線再次接觸口腔。
因此，牙線棒使用後直接丟棄會比較合適。
如果使用的是傳統捲線式牙線，則應使用乾淨的新區段清潔下一個牙縫，避免把已清出的髒污帶到其他位置。
牙線用完還是一直牙齦流血，是牙線造成的嗎？
不一定。
剛開始使用牙線時，如果牙齦本身已經發炎，確實可能比較容易出血。
這時候不能單純認定「牙線傷到牙齦」，因為牙齦原本的發炎狀態可能才是出血的主要原因。
如果持續正確清潔一段時間後，牙齦仍然經常出血，甚至出現以下情況：
- 牙齦紅腫
- 刷牙經常流血
- 口臭持續存在
- 牙齦萎縮
- 牙齒出現搖晃
- 咬東西時牙齒不舒服
就建議接受牙科檢查。
越早找出原因，越容易控制牙齦與牙周組織的問題。
日常清潔做好，比害怕菌血症更重要
很多人看到「口腔細菌進入血液」就開始害怕，甚至因此不敢使用牙線。
其實更重要的是建立穩定的口腔清潔習慣。
每天刷牙
使用含氟牙膏，每天至少刷牙兩次，尤其睡前清潔不能忽略。
清潔牙齒之間
牙刷刷不到的牙縫，可以依照牙齒排列與牙齦狀況，選擇牙線、牙線棒或牙間刷。
牙線動作放輕
清潔牙縫需要的是精準與規律，不是越用力越乾淨。
定期接受牙科檢查
如果牙齦長期出血，不要只靠更換牙刷或牙線解決，應讓牙醫確認是否有牙結石、牙齦炎、牙周病或其他口腔問題。
牙齦流血，真正該處理的是背後原因
偶爾一次牙齦出血，可能與清潔時動作太大或牙齦受到刺激有關；但如果經常出血、腫脹或伴隨口腔異味，就不應長期忽略。
而對具有特定心臟疾病的高風險族群來說，更應在接受牙科處置前主動告知病史，讓醫療人員評估適當的預防措施。
牙線的目的，是把牙齒清潔得更乾淨，而不是把細菌「搬到其他牙齒」。
選對工具、正確使用、定期更換，再搭配每天刷牙與牙科檢查，才是維持口腔健康的基本功。
