拔牙竟有奪命風險？專家揭關鍵非「顆數」：麻醉與四大高危險群更需謹慎
在普遍大眾的觀念中，拔牙頂多帶來疼痛或短暫流血，很難與嚴重的生命危險聯想在一起。然而，過去曾有患者因全口嚴重蛀牙，在全身麻醉下一次拔除20顆殘根，不幸於術後數日因肺炎等併發症離世，引發大眾對於「一次拔多顆牙是否極度危險」的疑慮。
事實上，牙科專家指出，單次拔牙的數量並非評估手術風險的唯一指標。一次拔1顆與一次拔多顆，主要的差異在於傷口總面積、術後進食的便利性以及患者的心理壓力。在某些情況下，單顆深度埋伏阻生齒的拔除難度與傷口嚴重程度，甚至可能超越數顆簡單的殘根。相比之下，全身麻醉本身的風險，往往比拔牙手術本身更需要嚴謹評估。
舒眠牙醫正夯！但這六種人不適合麻醉
針對年紀過小、對看牙有極度恐懼，或是身心障礙而無法配合常規治療的患者，現今醫學常應用「舒眠麻醉」技術，讓患者在類似睡眠的狀態下完成全口治療。
然而，麻醉藥劑若過量可能引發呼吸抑制，具備一定風險。在進行舒眠麻醉前，必須經過嚴格的健康評估。以下六大族群通常不建議進行舒眠麻醉：
- 體質極度虛弱或身患重病者
- 肝臟、腎功能重度異常者
- 心肺功能不全或患有重度呼吸道疾病者
- 對雞蛋嚴重過敏者（部分麻醉藥劑含有相關成分）
- 年齡大於90歲或小於3歲的極端年齡層
- 孕婦
拔牙前注意！四大高風險族群的保命指南
對一般人而言拔牙是安全的微創手術，但對於伴隨慢性病或特定用藥的族群來說，傷口可能面臨難以止血或嚴重感染的致命風險。以下四類病患在拔牙前後必須格外謹慎：
1. 高血壓與心血管疾病患者
- 用藥照會：拔牙前必須主動告知牙醫目前服用的藥物，確認是否包含抗凝血劑。部分牙科麻醉成分可能與心血管藥物產生交互作用，若有使用抗凝血劑，需由醫師評估是否需要提前停藥。
- 術前預防：若曾接受過心臟支架置放或瓣膜重建手術，在洗牙或拔牙前通常需要遵照醫囑服用預防性抗生素，以防引發細菌性心內膜炎。
- 情緒與血壓控制：拔牙時的緊張情緒容易導致血壓飆升。術後若血壓異常飆高（如超過200mmHg），必須立刻尋求內科醫師協助。
2. 糖尿病患者
- 血糖標準：患者應將血糖穩定控制在160mg/dl以下才能進行拔牙，血糖過高會嚴重抑制傷口癒合並大幅增加感染機率。
- 拔牙時間點：建議安排在飯後一小時（例如上午9點或下午2點）。由於拔牙後會影響進食，空腹手術容易引發嚴重的低血糖風險。若預期術後進食困難，應提前與內科醫師討論調整血糖藥物的劑量。
- 術後照顧：必須嚴格遵照醫囑，定時定量服用抗生素與止痛藥以預防感染。
3. 凝血功能異常者（如肝、腎疾病患者）
- 出血風險：肝炎、肝硬化或腎病患者，因體內合成凝血酶原和纖維蛋白原的能力下降，會導致凝血功能大打折扣，拔牙後可能面臨傷口流血不止的危機。
- 療程規劃：這類患者必須先透過內科藥物將病情控制在穩定狀態，經評估安全後才能執行牙科手術。
4. 接受骨質疏鬆或癌症骨轉移治療的患者
- 骨頭代謝受阻：服用口服骨鬆藥、施打骨鬆針劑，或使用骨轉移化療藥物的患者，其骨頭的生成與代謝機轉會受到藥物抑制。
- 癒合不良：這類患者拔牙後，傷口骨質重新吸收與再生的能力較弱，會大幅增加傷口暴露、出血或骨頭壞死（癒合不良）的機率。術後必須更密集地回診追蹤，一有異狀就要即時處理。
